序号
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名称
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技术参数
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1
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城乡居民金保接口
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1、项目目标
针对黑龙江省金保工程省直定点医院要求,完成统一的城乡居民保险患者就诊实时结算的HIS接口工作。医院HIS软件在统一规范、标准和要求下,调用黑龙江省金保工程城乡居民保险实时结算的HIS系统接口,医院可以直接使用HIS系统,完成城乡居民保险患者就诊实时结算的工作,达到门诊和住院实时结算的要求。
2、适用范围
本《技术方案》适用黑龙江省金保工程城乡居民保险实时结算的HIS系统使用、交换数据处理流程和传输服务接口开发。
3、业务描述
3.1住院收费完成城乡居民:住院登记、住院登记修改、住院转科、退院处理、住院收退费、补交预交金、预交金收据重打、出院结算、中途结算、出院退结算申请、出院退结算、打印结算收据和打印结算明细。
3.2门诊收费完成金保城乡居民业务中的挂号、收费。
4、具体业务流程
4.1.住院登记
参保人到保险定点医院进行住院时,首先输入身份证号进行住院登记(公民身份号码位数既要可以输入18位也要可以输入15位),登记后参保人处于在院状态。
4.2.住院登记修改
住院登记修改,针对参保人住院过程中,如果发生入院科室、收治医生、床位编号、入院诊断的登记信息发生变更时,则需要本业务来完成。
4.3. 住院转科
住院转科,针对参保人住院过程中,如果发生就诊科室的变化时,需要记载转科前发生费用总额,则使用本业来完成。该业务与住院登记信息修改的科室变更不同,登记信息修改的科室变更,是指住院登记信息科室变更,变更后不保存变更前科室发生的费用总额。
4.4. 退院处理
退院处理,针对参保人在住院过程中未发生费用(如果发生了费用,则不允许进行本业务),需要取消住院时,则使用本业来完成。
4.5. 住院收退费
住院收退费,参保人住院过程中,用于计费的保险业务。
4.6. 补交预交金
补交预交金,参保人住院过程中,用于继续交纳预交金的保险业务。
4.7. 补交金手机重打
预交金收据重打,参保人住院过程中,对本次住院缴纳的预交金明细进行收据打印。
4.8. 出院结算
出院结算,是用来完成本次住院费用的保险结算。
4.9中途结算
出院结算,是用来完成本次住院费用的保险结算。
4.10出院退结算申请
出院退结算申请,是针对进行退结算时,需要医院提出出院退结算申请,由医保局申请通过后方可出院退结算。
4.11出院退结算
出院退结算,是由于已经出院结算的费用或其它信息录入错误,需要重新修改,而将出院进行退结算的保险业务。出院退结算后,该出院记录将处于在院状态(并且出院出院登记状态)。
4.12打印结算收据
打印结算收据,是用来完成重新打印出院结算收据的保险业务。
4.13打印结算明细
打印结算明细,是用来完成重新打印出院结算明细的保险业务。
4.14门诊挂号业务
参保人到保险定点医院进行就诊时,首先输入身份证号进行登记挂号(公民身份号码位数既要可以输入18位也要可以输入15位),挂号后参保人处于门诊就诊状态。
4.15门诊收费
门诊收退费,参保人就诊过程中,用于计费的保险业务。
4.16报表要求
院内医保程序新增城乡居民住院患者所有相关费用报表(规格及内容参照市政职工报表)。城乡居民门诊患者所有相关费用报表。
4.17收费报表要求
门诊、住院收费系统中各种统计表、财务报表、医保报表都增加城乡居民,参照市政。并增加二级明细项(大庆市区、肇州、肇源、杜尔伯特、林甸),以实现对账等基本财务核算。刷卡机应有自动识别功能,自动根据医保卡区分相应的二级明细项。所有院区应功能相同。
门诊(1).统计报表项下的门诊收款员结账统计表加城乡居民
(2).统计报表项下的门诊收款员结算表加城乡居民
(3).统计报表项下的门诊收款员收费统计表加城乡居民
(4).统计报表项下的门诊医疗收入分类汇总表其中的交款类型加城乡居民
(5).统计报表项下的门诊医疗收入分类汇总表其中的保险类型加城乡居民
(6).统计报表项下的门诊医疗收入报表—科室其中的保险类型加城乡居民
(7).统计报表项下的门诊收款员未结账统计表加城乡居民
(8).医保报表项下的财务按核算项月报表加一项城乡居民保险
(9).医保报表项中加两项城乡居民医保月结报表(结算日期)和城乡居民医保月结报表(收费日期)
(10).业务查询项下的收退费查询其中的交款方式加城乡居民 住院1.结算收退款项下的收退款汇总收款员加城乡医保,并增加五个二级明细项
所涉及所有城乡居民项目都增加五个二级明细项
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程序开发工作周期
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45个工作日
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3
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服务周期
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20个工作日
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