大庆市第三医院神经内科接收了一位抽搐发作伴有精神症状的病人，这样的症状对于神经内科或者精神科来说并不是太特殊。特殊的是什么呢？
       我们先来看一下病例：某男性，60岁。于2017年8月23日因“发作性抽搐1月余，精神异常4天”首次入院治疗。在1995年有脑外伤史，当时意识不清，行颅脑CT未见明显异常。然而在今年7月28日下午无明显诱因，出现右侧面部不自主抽搐，诉自行揉搓后好转。当日夜间患者感觉眼前有闪光，头向左侧偏斜，双眼向左侧凝视，随后意识不清，牙关紧闭，面色发绀，左侧肢体僵硬，逐渐发展为四肢僵直、颤抖，但左侧肢体抽搐较为显著，未见舌咬伤及尿便失禁，约持续1分钟后缓解。当时家属紧急将其送至大庆市某知名大医院就诊，头部MRI显示左侧颞叶异常信号灶，建议增强，多发性脑缺血灶。予以“奥拉西坦注射液、长春西汀注射液，日一次静滴；丙戊酸钠缓释片0.5克日二次口服”。患者住院期间抽搐发作一日，出院后患者继续日二次口服丙戊酸钠缓释片0.5克，左乙拉西坦500毫克日二次口服。患者8月19日夜间再次抽搐发作频繁，精神行为异常，可简单对话，但复杂对话经常答非所问。有时怀疑家里阳台上有人，对显示器闪光及灯光刺激较为敏感，记忆力减退，家人不在时便回忆不起名字。再次到此医院就诊，诊断不详，仍服用丙戊酸钠缓释片及左乙拉西坦治疗，控制不佳。8月23日开始频繁发作，最多两个小时发作六次被送入大庆市三医院，以“症状性癫痫、癫痫所致精神障碍，脑梗塞”收入神经内科病房。给予抗癫痫药控制抽搐发作，同时改善脑血液循环，营养脑细胞，减轻脑水肿治疗。经治疗8月24日抽搐发作一次，25日发作一次，但病人仍表现为问答欠切题，表情平淡，存在幻觉。该病人有如下特点：1.急性起病。2.抽搐发作且逐渐加重。3.伴有精神症状。考虑病人为脑炎的可能性大（自身免疫性脑炎）。因相关脑脊液检查目前仅有北京两家机构能做此项检查而转院治疗。北京现已确诊为自身免疫性脑炎。
       现在我们复习一下自身免疫性脑炎的相关知识。自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis , AE ）是一组因免疫系统紊乱，由体液免疫和／或细胞免疫为主介导的中枢神经系统自身免疫性疾病，可累及从幼儿至老年人的所有人群。该病在临床表现和常规影像学表现往往不具特异性，因此常被延误诊断甚至误诊。一般来说有癫痫发作、认知障碍、精神症状及运动障碍的症状就应该考虑脑炎的诊断。早期提示 自身免疫性脑炎（AE）主要是依据一些有提示意义的临床症状，如显著的近事记忆障碍、精神症状、眼 - 口 - 上肢的不自主运动、自主神经功能紊乱、中枢性低通气、顽固性低钠血症等。如能尽早送脑脊液和血清自身抗体检测，同时进行影像学、脑脊液免疫评估更有价值。目前自身免疫性脑炎（AE）患病比例占脑炎病例的10%～20%，以抗NMDAR脑炎最常见，约占自身免疫性脑炎（AE）患者的80%。国内于2010年报道了首例抗NMDAR脑炎病例。因此临床工作中更需要医生仔细加以甄别。
       到目前为止，我院神经内科还诊断出结节性硬化症、werniker脑病等疑难病例。并对帕金森氏病及脑卒中导致的肢体运动功能障碍的康复治疗有较好的疗效。
       大庆市三医院神经内科，不仅能对神经内科系统疾病进行治疗，还依托精神、心理优势，对脑血管疾病伴发的失眠、焦虑、抑郁等病症同时治疗。免除了这类患者在各医院转诊的奔波之苦、后顾之忧。神经内科配备了业务精湛的医护人员。有主任医师3名，主治医师2名，中医康复治疗师1名，副主任护师1名及多名医护人员。其中神经内科硕士研究生2名，中医硕士研究生1名。康复治疗室设备齐全，与病房相邻，使住院病人不离开病区即可接受康复治疗。设有上肢屈伸牵引训练器，上肢协调功能训练器，电动上肢训练器，手肩关节康复器，股四头肌训练器，踝关节屈伸训练器，上下肢肌力训练床，步行器，平衡训练器，吞咽训练器，语言训练器等多套器材。同时有重复经颅磁刺激等多套物理治疗器材，对脑血管疾病恢复期具有一定的治疗效果。可以进行多种康复治疗项目，能满足康复期病人的不同康复训练需求。神经内科  张一峰