在我们日常的心理咨询门诊工作中，有50%左右的病人是因为睡眠不好的主诉前来就诊的。检查中，病人常常这样述说：“为什么我总是睡不着觉？为什么睡前总是翻来覆去，思前想后考虑问题？”更有甚者，病人直接对医生讲：“如果你能治好我的失眠，我请你吃大餐。”是的，失眠已经成为困扰现代人的一大顽症。一项调查显示，目前我国大约有40%的人正承受着失眠的困扰，17%的人有严重的失眠问题，失眠影响着人们的生活质量，同时又是其它许多疾病的伴随症状，应引起人们足够的重视。

　　是什么原因造成人们睡不好觉呢？研究发现引起失眠的原因有很多，我们必须要仔细甄别，才能对症下药。引起失眠的几种常见原因有：

　　1、精神疾病。引起失眠的精神疾病包括痴呆、精神分裂症、躁狂症、神经症特别是焦虑症和抑郁症，常常伴有失眠症状，焦虑病人多见于入睡困难和睡眠保持困难，而抑郁症病人则以早醒症状多见。

　　2、躯体疾病。如高血压、心律失常、呼吸困难、慢性疼痛、中枢神经系统疾病等均可引起失眠。

　　3、治疗药物引起失眠。常见药物有：β-受体阻断剂、三环抗抑郁剂、甲状腺激素、苯妥英钠、口服避孕药、支气管扩张药等。

　　4、精神活性物质引起失眠。如使用酒精、兴奋剂等因物质滥用导致失眠。

　　5、昼夜节律紊乱导致失眠。最常见的就是睡眠相延迟综合症（DSPS），表现为入睡困难、病人常常在凌晨3、4点上床睡觉，睡到第二天上午接近中午，如果提早叫醒则失眠。还包括时差综合症及倒班工作等原因引起的生理性失眠。

　　6、原发性失眠。又称心理生理性失眠。占20%左右。病人无明确原因持续一个月以上失眠。

　　7、条件性失眠。是指病人通常从与应激相关的一过性失眠开始，随后几个晚上睡眠不佳，开始害怕睡觉，形成恶性循环，只要去卧室准备睡觉就产生条件唤醒，进而影响睡眠。

　　8、睡眠状态知觉错误综合症。是指病人主诉失眠，而实际上已经睡实，多导睡眠图显示睡眠正常，这部分人分辨睡眠状态存在问题。

　　9、社会环境因素：通常由应激事件或特殊经历引起失眠，如考试、应聘面试等。

　　那么如何有效的治疗失眠呢？

　　一、非药物疗法

　　（一）首先要养成良好的睡眠习惯：

　　1、按时上床。要形成正常而有规律的生活节奏，养成按时睡觉、按时起床的好习惯。

　　2、卧室内应该保持安静、温度适宜、光线柔和、暗淡并适当通风。床铺和被褥清洁、舒适。枕头的高度适宜、软硬适度，最好使用带有颈垫的枕头。

　　3、坚持睡前的习惯性活动。睡前应进行你习惯的某些活动：喝杯牛奶，洗个热水澡，写日记或听一会音乐。

　　4、晚上尽量少吃难消化或油腻或有刺激味的食物，睡前2小时最好不喝浓茶、咖啡或酒。

　　5、睡前泡个热水脚或做足穴按摩可以促进睡眠，会使你感到更舒适并有利于身体保健。

　　6、参加体育运动，每天锻炼20～30分钟，并在睡前3小时完成。体力劳动，既可增强体质、调节大脑功能，还容易使人感到身体疲劳，促进睡眠。为保证充足深沉的睡眠，要保持有规律的锻炼。

　　7、顺其自然、淡化失眠，越担心越失眠。

　　（二）、生物反馈治疗：应用生理指标监测，提供给患者能够听得见或看得见的信号变化，反复练习，达到人为控制一些生理指标，降低患者睡眠觉醒水平。

　　（三）、放松疗法：可以采用呼吸放松训练和肌肉放松训练，其它如气功、太极拳、练瑜伽亦有异曲同工的效果。

　　（四）、睡眠限制疗法：通过限制在床上呆的时间，可以使睡眠更有效，失眠控制后，可以逐渐增加在床上呆的时间。

　　（五）、睡眠刺激控制疗法：使病人认识到床仅是用于睡觉和性生活的，不在床上做与睡眠无关的事情，养成困了才睡眠的习惯，不困就坚决不上床。可做一些简单机械单调的事情，比如看看书籍等，早晨到点就醒，白天不睡。

　　二、药物治疗

　　首先要明确用药原则：要短期用药、逐渐减量与停药，一般连续用药不宜长过3—4周，否则易出现药物耐药性和药物依赖。如无法停药，可以换用另一种作用机制催眠药交替使用，要逐渐减量停药，如出现反跳性失眠或撤药反应，则恢复用药，待症状缓解再逐渐停药。

　　药物选择：对失眠患者的正确治疗，首先要明确病因及病程，并制定个体化的治疗方案。选药时需根据失眠的程度、年龄等特点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合自己的药物、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑。对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮。上述两种症状并存的患者可选用氟西泮。睡眠中断者可选用扎米普隆。处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑或劳拉西洋。短期失眠病人可以选用半衰期短的催眠药酒石酸唑吡坦或三唑仑治疗；中期失眠病人可以选择半衰期中等的药物，如艾司唑仑、劳拉西坢；长期失眠的病人可以应用氟西泮或氯硝西泮。对于难以停药的慢性顽固性失眠患者，可交叉应用不同种类的苯二氮卓类药物或非苯二氮卓类药物治疗，以降低药物依赖。对于难治性失眠患者可以给予小剂量抗精神病药物如泰尔登、氯氮平等。对于由于躯体疾病或精神疾病引起的失眠首先要医治原发病，再服用镇静催眠药物，对于老年患者用药剂量要小，中成药物多无成瘾性可以应用。                            

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   汪连春