“医生，你让我住院呗？”。“你没病住什么院啊？”。“我胸痛、呼吸困难，怎么会没病呢？”。这是发生在大庆市某知名三甲医院急诊室，患者小赵和专家刘教授的对话。30岁的小赵，曾患有皮肤瘙痒症，既往曾频繁来看急诊，此次已经是她今年第16次在这家综合医院就诊。在以往N次的看病经历中，小赵总有一些类似的含混不清的症状，如头晕、胸痛、头重脚轻、晕厥、双腿无力、左臂麻木或无力等。多次相关检查又找不到明确的病因。医生怀疑是脑部疾病，但完善体格检查、实验室检查及影像学检查后，这种可能性均被排除。医生没有办法，每次只能对症治疗后让她离院回家观察、及时复诊。每次离开，小赵总显得不愿意，恋恋不舍，有时甚至哭着回家。她多次主动请求要长期住院，这让医生非常费解：哪有没病要求住院的人呀？医生甚至怀疑小赵的症状是装出来的，怕她有什么不良目的，更加不敢让她住院了。

       急诊科医生对她熟悉得很，只要她一挂号，值班人员就能认出她。看着她痛苦的样子，面对一大摞正常检查结果，急诊科医生也是一头雾水。患者的胸痛绝非小事，为防万一，从鉴别诊断角度出发，检查总没有错，可结果出来找不到不正常的证据呀！出于对她的重视，急诊科医师建议小赵到大庆市第三医院看看。
       那天恰巧我出诊，在大庆市心理保健调适中心专家门诊，我见到了她。小赵白皙姣好的面容，焦急的眼神，眼神接触适切，称心情很不错，兴趣无下降，睡眠欠佳，食欲异常，否认焦虑、抑郁及精神病性症状，否认自杀或冲动观念。心理评估过程中，小赵似乎并没有很急切的痛苦，尽管承认自己胸痛，但没有因为身体病症而痛苦万状，脉搏血压等也无异常。在问诊过程中，患者无意中说到自己的姑姑在16年前和他人发生冲突后急性发病，多次抽搐，被诊断为癔症，但目前病情控制良好。姑姑有一个知书达理，有正知正见的丈夫，指导姑姑开心生活，避开人际矛盾。姑姑目前过着稳定、平和、没有太大压力的生活。通过详细诊查和客观分析，我对小赵的频繁就医行为有了准确把握，结合阳性家族史（她姑姑的癔症），和她目前临床表现，认为她已经达到了分离转换障碍的诊断标准。
       这类患者一般发病都存在急性或长期慢性累积的心理社会压力，小赵的压力在哪里呢？心理医生从小赵工作，生活，人际关系，婚恋，职业规划和追求等主要方面，和小赵展开了深入的心理访谈和探索。经过抽丝剥茧的细致分析，小赵得病的原因终于浮出水面了。
        大学本科毕业的小赵就读的学校是一座美丽浪漫的海滨城市。大学毕业时，学业突出，能力也突出的她被父母以死相逼回到大庆参加了油田招工考试，分配到遥远的朝阳沟油田给前线人员做饭。委屈，失望，不甘心深深地埋在心里。她也想哭喊，诉说不甘心，不满意，但是看见父母苍白的头发，苍老的面容，话语生生地咽回去了，压抑由此而生。渐渐地小赵病了，她忙着求医问药，四处奔波，反而忽视了对现状的不满。小赵的病是 “心病”，心理治疗尤其重要。分离转换障碍是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。分离转换障碍(癔症)患者大多数具有易受暗示性，爱夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点。
       分离转换障碍是一种难以科学解释的精神科疾病。分离转换障碍的确切病因并不清楚。分离转换障碍的主要特征包括反复出入医疗机构，病史及症状模糊不清，以及患者报告的症状、行为举止与客观检查结果之间存在不一致。分离转换障碍患者在医院就诊和住院及反复检查期间一般较为合作，离院后常常很快再度出现症状。并非所有的分离转换障碍患者都罹患明确的身体疾病。但的确也有一些患者有点身体症状，但实际所患的基础疾病并不严重，与患者表现出来的症状和状态相差甚远。这往往把没有相关精神心理知识的家属和综合医院的医生搞蒙了。精神科医生应邀去综合医院会诊中所见到的类似患者中，有0.8%-1.0%罹患分离转换障碍，且女性多于男性。这类患者经常看病，因长期刺激、诱导或加剧病情。她们常以病人的身份住院并长期寻求医疗关注、家人的重视及维持病人角色。分离转换障碍患者对医疗资源造成了浪费，对家人造成沉重的经济负担。
       那如何区分小赵这类病人是不是诈（装）病呢？临床上与诈病相鉴别主要从以下几方面入手：诈病者伪装症状的目的在于获取利益，如获取经济利益或避免受到法律的制裁。但分离转换障碍患者则并无这些不纯动机。分离转换障碍患者在应激背景下存在的心理躯体及精神症状，通过仔细的临床辅助检查往往能有所发现。本病例中小赵并没有被检查出任何精神症状、抑郁及幻觉妄想症状，也没有深陷法律纠纷和人际纠纷及债务纠纷，所以她通过诈病获取利益及避免法律惩处的可能性也可排除。
       在生活中，真的有这样一群人，他们罹患了精神心理疾病，但因缺乏相关疾病知识，往往以躯体症状多次就诊于各大综合医院，家人无奈、患者迷茫，还容易遭到周围人误解是在装病。看了这篇文章，可以澄清了：小赵不是装病。中医心理单元 夏艳梅
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