我是一名青年医生，曾经在精神科封闭病房工作过5个年头。最近，我转到了开放调理单元——大庆市第三医院心理保健调适中心老年心理单元，工作环境发生了很大变化，服务对象也与之前截然不同，现在的我更愿意将自己看作是一名“厨子”，擅长煲汤，只不过，我煲的是“心灵鸡汤”。
    
        10年帕金森氏病患者

       真正认识周大爷是在1个月前，其实在3个月前我们就曾有过一面之缘，只是谁也没有想到，缘分这东西真的这么奇妙。记得那是一个周末，刚巧是我值白班，有一名校友通过微信与我联系，说自己的父亲情况有些特殊，想向我咨询一些问题，我也就顺势约她到了老年心理单元。没错，这名校友的父亲就是周大爷。周姐说老爷子患有帕金森氏病快10年了，家里一直都很积极地为他治疗。老爷子也很配合，坚持服药，但是最近1年服药也不能控制他的抖动，并且还出现了足跟痛的症状。家人非常着急，带着老人家四处求医，最后在北京专家的建议下做了起搏器植入术。手术很成功，老爷子的足跟痛基本消失了，四肢不自主运动也明显减轻。
      
               异常想法和行为

       然而，家人高兴了不到一个月，糟糕的事情又出现了。周大爷逐渐变得敏感，整日将精力放在起搏器上，后悔做了手术，认为做手术将自己毁了。他整日担心，担心起搏器关机，担心自己会触电，焦躁不安，甚至不能正常生活。今年年初，周姐带他到我们医院住院治疗，诊断为“由于脑损害引起的精神和行为障碍”，服用盐酸舍曲林等药物治疗，住院大概1个月后，周大爷的症状得到明显改善，随后便办理了出院手续。回家后家人每日督促他服药，老爷子的病情也基本稳定，能在家人的帮助下料理个人卫生。然而好景不长，大约半个月后，老爷子的病情出现波动，整日担心自己的疾病，不敢下地走路，害怕跌倒，称自己的病不能好了，心情不好，烦躁，卧床不起，不吃饭，也不吃药，家人想要带他到我院就诊，但老爷子说什么也不同意，后来，好说歹说劝他住进了大庆油田总医院的康复病区。但在住院过程中，老爷子的病情逐渐加重，害怕吃饭、饮水呛，因此不敢进食，不得不给予鼻饲管置管，但他很抗拒，经常擅自将鼻饲管拔出，拒绝插管。不插管的结果就是周大爷日渐消瘦，以前体态匀称的老人变得瘦骨嶙峋。除此之外，老爷子还总是担心自己的排尿问题，由于前列腺增生，老人排尿困难，因此不得不留置尿管导尿。这下更麻烦了，周大爷说在这里插了假的导尿管，自己的肾脏随着尿液排出去了，认为自己的身体都是空的，做什么治疗都没用。
      
           家人害怕他会死去

       到现在我还记得周姐找到我时的表情，那是一种焦急、无助的表情，她说：“我现在真是对老爸没办法了，无论我说什么他都听不进去。我让他针灸帮助恢复吞咽肌肉，就说我折磨他。但是他现在不吃不喝，到最后就是……”后面的话她没有说完，但我也明白。其实听到这个案例的时候，我的心里直打鼓，帕金森病史多年，做过手术治疗，进食差，排尿困难，这些无一不提示我这个病例是多么棘手！我告诉周姐，即使让周大爷到我们这里治疗，也一定要给与鼻饲管置管。如果不能保证入量，人的身体机能会很快衰退，就更不用提异常情绪和行为治疗了。周姐说所有治疗方案以我们制定的为准，只希望给老父亲一个生存下去的机会。

           入住老年心理单元

       深思熟虑后，我向单元主任杨海波汇报了病情，请主任再做一次住院前的会诊。在主任建议下，周姐在星期一再次来到了我们医院。杨海波主任本着对病人负责的态度，详细了解了周大爷既往的病史以及目前的情况，问了一些我没有想到的细节方面的问题。反复思考后，杨主任认为周大爷可以住到老年单元进一步治疗，毫不犹豫地向走投无路的病人及家属伸出了援助之手。周姐是带着笑容及感激回去的。但事情并不顺利，周大娘担心老伴的身体，害怕住院会对老人家身心造成伤害，因此事情拖了又拖，直到2周后，周大爷再一次拔出鼻饲管，拒食2日后，家人再无办法，周大娘才同意让病人入住我们老年单元。

                 心理疏导     
 
       记得那天我见到周大爷时，他是被家人从轮椅抬到床上的。整个人没有生气，连肢体的挪动都费力，整个移动过程中，他没有说过一句话，好似说话对于他来讲都要耗费很大的力气。仔细一看，我发现这位老人家似曾相识，与周大娘沟通后才知道，3个月前有一次值夜班时，我曾经解答过周大爷的疑问，因此老两口对我还有不错的印象。接着我便试图与老人交流，我说：“老爷子，您好啊！还记得我不？以前咱们还见过呢！”。周大爷看了看我，没有出声，我接着说：“这才几个月不见，您咋瘦了这么多啊？是不是在家吃得不好？您在这呆几天，检查检查，好好养养身体！有啥事随时找我！”。我说完，老爷子费力地说出一句话，但我没听懂，经家属翻译我才知道，原来他是说女儿又要折磨他了。我说：“放心吧，周大爷！在这我说了算，她要折磨你我也不能同意，您先休息吧！”。接着我便把家人叫到一旁，详细了解他的情况。经过分析，我发现周大爷对家人非常抵触，认为家人做得都是对他不利的事情，现在的他对自己的疾病毫无信心，甚至有悲观的，想要等死的想法，但同时又害怕死亡。鉴于周大爷营养状况比较差，躯体疾病也比较多，在杨主任查看病人后，指导我拟定病人的治疗方案，最后决定沿用之前用过的盐酸舍曲林片，并辅以小剂量富马酸喹硫平片缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

    
            煲一盅心灵鸡汤
  
       在第二天查房时，我第一个到了周大爷所在的病房，进门后就看见他与我对视，我便说：“早上好啊，老爷子！今天看起来比昨天好多了！有精神头了！真棒啊！您这体格可真不错，要是一般人瘦成这样，都不能有您这么好的精神头了！”说着便竖起大拇指，对他做出肯定的手势。听到我这么说，周大爷略微有了些表情，并试图与我说话，告诉我他之前针灸过，将自己的血脉都扎坏了，现在只有一个躯壳，里面都是空的。我说：“是吗？那可不行啊！这我可得帮您把血脉找回来，不过，您也得加油啊！您得多吃饭，人是铁饭是钢，您之前2天没吃饭，那谁也受不了啊！以后可不能这样了，有啥问题告诉我，我帮您解决！”。听我说完，周大爷嘴角微微咧了一下，像是想笑还没有力气的样子。家人高兴坏了，称老爷子都好长时间没有笑过了。此后的每一天，我都会鼓励周大爷，期间经历过尿潴留，插导尿管时老爷子很抵触，称以前插的导尿管是假的，导致自己内脏腐烂，随尿液排出，我就告诉他这次一定给他找个“真的”导尿管，并全程陪伴他、鼓励他。因为长期卧床导致的双肺感染，周大爷特别抵触扎针，认为针管都被留在血管里了，我就陪他扎针、拔针，告诉他已经把之前的针头都取出来了。

       立志当厨师的心理医生

       就这样，周大爷一天天好了起来，逐渐可以坐一会，可以下地走一会，现在，他甚至能每天晒一会太阳，并且能够正常地与人交流，体重也较前明显增加。值得一提的是，现在的他已经可以不靠鼻饲管，能够自主进食了。家人说这简直是一个奇迹，如果知道到三医院会好得这么快，早就应该将老爷子送来！
       其实，像周大爷这样的案例很多，临床上有许多受躯体病折磨的叔叔阿姨都会出现类似的临床表现。他们为此多方打探，四处求医，但却找不到合适的途径去解决问题。他们需要的不仅仅是合适的药物治疗，更需要的是一盅“心灵鸡汤”。老人的心理需求常常不为人了解，有时他们很矛盾，渴望关心而又担心给儿女添麻烦，渴望解决问题又担心会出现这样那样的烦恼，想法怪异却自认为合乎情理。这群老人需要鼓励、支持，需要有人满足他们的期待，更需要通过专业的心理治疗打消他们的疑虑，让他们接受规范化诊疗。
       这是一次完美的“烹饪”。未来的我也会记得，曾经，我煲过一盅完美的“心灵鸡汤”，并因此挽回了一位老人的生命。
       未来，我立志做一名好“厨师”，为更多需要的人送去健康与关爱。
          老年心理调适单元   聂薇
                联系电话：5091490
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