我想大家都坐过过山车吧，那高低起伏的感觉十分令人刺激。但是如果一个人的心情像过山车一样跌菪起伏，那会是什么样的感觉呢？今天我就带大家来体验一下这种生活。

      李某，2012年研究生毕业，被安排在了一个很好的单位。但天公不作美，其女友却未能调回大庆，为此两人分手，加之李某刚参加工作，有各种的不适应。多方面的挫败感渐渐使李某变得整天唉声叹气、愁眉不展，抱怨生活对自己为什么如此不公平，感觉整个世界都是灰颜色的。早晨不愿意起床，紧闭窗帘蒙头睡觉。觉得自己一文不值，拖累家人，无故哭泣，生活也变得懒散起来，经常头不梳，脸也不洗。起初还可以勉强去上班，但渐渐的便开始找各种理由不去上班，也不接听电话，不思饮食，人也渐渐消瘦下来。他经常对母亲说的话是：“我的生活为什么这么昏暗，活着还有什么意义”。原来的阳光少年，变得郁郁寡欢、萎靡不振。其母亲意识到儿子生病了，于2013年3月份来到了大庆市三医院进行短暂的门诊治疗，服用文拉法辛。2周后抑郁情绪消失，开始正常工作，不再进行药物治疗。但是，稳定的生活并未持续多久，2013年11月，李某又开始变得异常，频繁外出会友，大把的花钱，请朋友吃饭，买一些没有用的奢饰品。不喜欢的东西随手丢掉或者送给人。看不惯的事情特别多，经常和别人争执，谁家里的事情李某都想去管。当时家里人未在意，但情况越来越糟糕，李某的睡眠越来越少，经常夜间不睡觉，在自己的房间里写写画画，早晨却能很早就去上班。经常和家里人说：“我要成功了，我的发明能够引领世界，能得到上亿的资产。”并对父母说：“你们不用辛辛苦苦上班了，就在家里享清福吧，赚钱的事情交给我！”。他天天拿着自己的“发明”找领导理论。来院的前一天因发明的事与单位领导发生冲突并打了人。家人再次劝其来三医院治疗。

      见到患者的第一面，让我印象深刻，李某迅速从门外进入诊室，冲到我面前，紧紧握住我的手，并拍着我的肩膀说：“你好，我叫李X，请多多关照！”并向我鞠了一躬，语音洪亮，语速特别快。当我问他病情时，李某表现得异常激动和气愤，语调也提升了好几分贝，回答说：“我根本没病。我有一项发明足以轰动整个石油界。我是好心，想往上带一带我那领导，他却好，不领情，不给我审批，他一定是怕我顶了他的位置。以我这个能力和我这个能引领世界的发明，你说我能瞧得上他那个位置吗？太可笑了!我一生气把他打了，他们害怕我了，忌惮我的才华，把我送这儿来了......”与李某沟通时，我是很难插得上嘴的。他口若悬河，滔滔不绝的谈着他的“丰功伟绩”，在我为其进行记忆力及智能检查的时候，他带着蔑视的表情对我说：“你别问我这些问题，太侮辱我的智商了！”继而转过头去，与别人谈起了他的发明。

      通过分析，我发现他的病情发展大有过山车似的轨迹。患者在一年前处于过山车的低轨道，他整日愁眉苦脸，出现自责，自卑，情绪不稳，体重减轻及睡眠障碍等抑郁状态，这种痛苦的心情控制了李某5个月的时间。然后在抑郁情绪消失的8个月后，李某又迎来了“过山车”的制高点，整日精力充沛，出现兴奋，话多，夸大，睡眠少及冲动挥霍等鲁莽行为，这种高低起伏的情感障碍交替在李某的生活中出现，符合了双相障碍诊断标准，目前应处于过山车上轨的躁狂状态。

     为此，我选择了双相障碍治疗指南中的一线推荐治疗，使用情感稳定剂碳酸锂配合二代抗精神病药富马酸喹硫平片治疗。开始给予碳酸锂0.3克日两次口服，喹硫平从200毫克每日口服量逐渐增加至700毫克每日口服。通过21天的治疗，李某的睡眠改善，情绪稳定，激惹及冲动表现消失，不再谈及发明的事情，与病友相处较好，自知力也逐渐恢复。继续现有药物剂量巩固治疗一周后，李某出院了。院外坚持服用碳酸锂及富马酸奎硫片，定期复查血锂浓度。回归了社会生活。他那“过山车”似的心情终于着陆了。

      李某的表现应当让我们引以为戒:一是病人开始出现单相抑郁症状，抗抑郁治疗一周，抑郁症状迅速好转并转向轻躁狂时，应该考虑双相障碍的诊断。二是抑郁障碍中一些非典型症状，如嗜睡、情绪不稳等症状出现时，应警惕双相障碍的可能。

      双相情感障碍（躁郁症）是一种高误诊率的疾病，在双相障碍中，大约有69%的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑、精神分裂症等。因此作为精神科医生，细心是必备的，我们要从蛛丝马迹的细节中发现病症，关注双相障碍的高危因素，防止误诊和漏诊。         老年心理单元  赵阳