肇源县某中学的张某，男，16岁，在2012年5月时因暗恋班级某个女生，而这个女生嫌弃患者太胖，于是开始减肥。每天只吃两三块饼干，喝少量水，四个月体重从130斤瘦到70斤，每天都不觉得饿，容易心烦，爱发脾气，虽然只有70斤但还是觉得自己胖，自觉越瘦越好。
      随后患者出现便秘，有时十余天都不排一次便。在2012年的12月，纪某在外吃饭吃坏了肚子，导致腹泻多次，之后虚脱昏倒，当时其母亲将患者送到哈尔滨某院救治，给予营养物质输液治疗，恢复较好，当时给患者诊断为“神经性厌食”，服用盐酸舍曲林等药物治疗，一直服药到2015年8月份，患者恢复较好，只是饭量仍比同龄人少，有时仍有想吃很多东西的欲望，吃完后又感到内疚，害怕自己发胖，于是开始呕吐。
      近三个月因为母亲在学习方面给患者较大压力，患者告诉母亲不想上学，把母亲买的零食偷偷全部撇掉。出门随身要带着体重测量秤，随时测量自己的体重，每天要测量许多次，只要重了一点儿，患者就会担心自己又胖了，只要体重轻了一点儿就会很开心。为了减肥患者甚至开始计算每顿吃饭的热量。在家愿意发脾气，和母亲吵架，埋怨母亲不关心自己，砸东西，家中所有的值钱东西几乎都被他砸光了。为求系统治疗，由其母亲陪同到大庆市心理医院就诊，诊断为“神经性厌食”。
      患者因怕自己发胖，产生明显的厌食行为，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者消瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外还可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。
      神经性厌食症是一种精神心理疾患，患者绝大多数由于畏惧肥胖影响形体美，而有意识地限制饮食，多数学者认为这是一种精神内分泌疾病，由于特殊的精神、心理因素而进食过少，造成严重的营养不良，体重减轻，以致下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。根据中国医学界的研究，国内神经性厌食患者多数是由于慢性精神刺激或学习、工作过度紧张而逐渐起病，以青春期女性为多见，表明这一时期性格不稳定，容易受外界刺激的影响。
      在具体治疗中，除了支持、包容、引导外，我们应注意不能给予患者过多的关爱，要有一定的限制，因为他们正是因为对爱的过多要求才会不停的索取，可是那些过多的爱却又会让他们承受不了，因此，他们又要将其摆脱，而表现出的形式就是他们不停的吃，不停的吐的过程。我们要与他们建立新的、亲密的、建设性的良好关系，以同情、接纳、理解、关爱的态度去接触他们，促进病人成长，使患者在治疗中说出心中的疑虑与痛苦，帮助患者找出疾病的关键所在，使其认识到疾病的严重性。并适时鼓励患者，增强战胜疾病的信心和勇气；其次，在营养治疗过程中，应根据患者的耐受性，使摄食量与体重稳步增加。 
     （大庆市心理医院/张玉）